脾臓に影が見えます。
お腹の中で出血しています。
悪性の血管肉腫の可能性が高いです。
余命はあと数日です。
このような急な宣告を受けて頭が真っ白でどうすればいいかわからないということがあるかもしれません。
このような場合の腫瘍科医の考えかたをお話しします。
血管肉腫の好発犬種と部位
血管肉腫は血管の壁が腫瘍化した腫瘍なので年齢を重ねるといかなる犬種でもいかなる部位でも発生します。
しかし、発生しやすい犬種や部位もあります。
腫瘍科獣医師も摘出前に腫瘍の種類を言い当てることはほとんどの場合できません。
そのためこのような起こりやすい犬種か、部位かなど様々な情報をかき集めなるべく正しい判断になるように心がけ治療方法をご相談しています。
血管肉腫の好発犬種と言われているのは、
・シェパード
・ゴールデン/ラブラドールレトリバー
・M.ダックス
・M.シュナウザー
・Ｗ.コーギー
などと言われており、実際に臨床上も多く遭遇します。もちろんほかの犬種でも発生します。
発生しやすい部位としては多い順に、
・脾臓
・心臓（右心房）
・皮膚
・肝臓
・後腹膜
・骨
などです。
では、脾臓にできものがある場合はみんな血管肉腫でしょうか。
答えはNO。
多くの獣医師はリスクヘッジとインフォームの流れから最悪を想定してどうしても血管肉腫の可能性を強くお伝えしています。
もちろん脾臓の悪性腫瘍の約半分近くは血管肉腫といわれ、圧倒的に高いですが、それ以外のできもののことも実際には多いため正しく判断し早期に治療してあげることが大切です。
では血管肉腫以外にどのような腫瘍が発生するでしょうか。
脾臓のできもの本当に血管肉腫？
脾臓にはさまざまな腫瘍が発生します。
特に健康診断などでたまたま脾臓に影が見つかった場合などはそれ以外の腫瘍の可能性の方がむしろ高く適切に冷静に判断します。
そのほかの悪性腫瘍としては、
・その他の肉腫（脂肪肉腫、骨肉腫、間質肉腫、線維肉腫、起源不明肉腫など）
・リンパ腫
・肥満細胞腫
・組織球性肉腫
・転移
などであり、その他に良性腫瘍として
・骨髄脂肪腫（意外と多い）
・血種（意外と多い）
・髄外造血（意外と多い）
・結節性過形成
などがあります。
何よりも大切なことは、これら良性の腫瘍でも巨大化したり破裂して致死的になったりします。
つまり、破裂しているから、大きいからと言って血管肉腫と決めつけてあきらめてはいけないということです。
では、血管肉腫が疑われるのはどのような場合でしょうか。
血管肉腫を強く疑う状況
血管肉腫と良性腫瘍の違いには決定的な圧倒的な違いが存在しています。
血管肉腫との特徴として良性腫瘍との圧倒的な決定的な違いは、
まず転移性（８０％）が極めて強いこと。
脾臓にできものが見つかった時点で約８０％の症例が肝臓や心臓（２５％）、肺に転移を持っています。
そのため、脾臓にできものが見つかった場合は焦らずまず全身をしっかり検査します。
レントゲン検査や心臓、腹部超音波検査において脾臓と同じような影か複数見つかってきた場合、血管肉腫の可能性は圧倒的に高くなってきます。
また、脾臓にできものがあり腹水（血腹）がある場合も血管肉腫の可能性が高くなります。
では、血腹の際はどう考えるべきでしょうか。
血腹（腹腔内出血）の症状と対処、原因
まず昨日まで元気だった子が以下のような症状を示した場合お腹の中で出血している可能性があります。
・お腹が張っている
・急な起立困難と虚脱
・粘膜の色が白い
・呼吸促拍や意識の低下
これは極めて出血が疑わしい状況です。
すぐに最も近くの動物病院に駆け込みます。
このような腹腔内出血を引き起こす原因として考えられるものは多い順に、
・脾臓破裂（血管肉腫またはその他の良悪腫瘍）
・肝臓（血管肉腫または肝細胞癌）
・副腎（副腎腫瘍）
などです。
大きなできものが脾臓にのみできている場合は破裂していても良性の場合があります。
つぎに、手術をするかどうか考えていくことになります。
この時考えないといけないことは手術が可能かどうか。これを判断するのは血液検査とバイタルサイン（血圧など）です。
血液検査と血液凝固系検査、DIC？
血液検査で確認するのはまず、
・貧血の程度（２０％以下は手術に際して輸血が必要）
・血小板減少（重度では手術困難）
・血液凝固系検査の異常
ここで考えるのは手術をして血が止まるかどうか。輸血が必要かどうか。
それを判断するのは血小板と血液凝固系検査。
血小板が低い場合や血液凝固系検査が複数異常値の場合はDICと呼ばれ極めて致死的な状況にあると判断され、手術のリスクが極めて高くなります。
このDICについては別のコラムでお話しします。
では、手術をした場合、血管肉腫だった場合の余命はどのくらいでしょうか。
血管肉腫のステージ（進行度）と余命
血管肉腫にはステージが１～３と存在しそのステージによって余命が異なってきます。
ステージ１：転移がなく脾臓のできものも５センチ以下
ステージ２：脾臓のできものが５センチ以上または破裂しているが転移はない
ステージ３：遠くの臓器に転移している
このステージごとに余命が変わります。脾臓を摘出した場合、
ステージ１：約半年
ステージ２：約２カ月
ステージ３：約１カ月
辛い数字ですが大切なのは現実逃避せず今ある命と向き合い、どう付き合っていくか、
一緒に最後まで一緒に幸せに過すか、一緒に心から考えることです。なので伝えます。
治療と余命
血管肉腫には治療ごとに余命が異なります。
①脾臓摘出のみ
平均約２カ月
１年生きられる確率約１０％
②脾臓摘出＋抗がん剤（ドキソルビシン、メトロノミック化学療法、サリドマイド）
平均約半年
１年生きられる確率約１０％
大切な最も伝えたいことを最後にもう一度言います。
大切なのは焦る状況の中、冷静に正しく診断/判断し（てもらい）
現実逃避せず今ある命と向き合い、どう付き合っていくか、
一緒に最後まで一緒に幸せに過すか、一緒に心から考えることです。
良性の場合は諦めず頑張って乗り越えこれからもずっと一緒に、
血管肉腫でも残された人生と向き合い１日１日大切にその子の最善が何かを考え過ごしてあげてください。
そのためにこの文章が少しでも参考になれば幸いです。
